Produção científica sobre educação médica no Brasil: estudo a partir das publicações da Revista Brasileira de Educação Médica / Scientific production on pedical education in Brazil: a Study based on the Brazilian Journal of Medical Education

A pesquisa em educação médica é o estudo crítico e sistemático do ensino e aprendizagem em Medicina. É um campo em crescimento, em número tanto de pesquisadores envolvidos, como de produções geradas. No Brasil, a Revista Brasileira de Educação Médica (RBEM) é o principal meio de divulgação científica da pesquisa da área. Este estudo visa caracterizar a pesquisa em educação médica brasileira a partir das publicações da RBEM no período de 2006 a 2010. Neste período, houve um crescimento de 117,6%, com média de 60,4 artigos por ano, com crescente participação proporcional de pesquisas inéditas. A Região Sudeste e instituições públicas têm a maior participação nos artigos. Os descritores mais utilizados foram "educação médica", "estudantes de Medicina" e "currículo". O crescimento da RBEM espelha o desenvolvimento da pesquisa em educação médica brasileira, seguindo a lógica da produção científica nacional.

Research in medical education is the critical and systematic study of teaching and learning in medicine. It's a developing field with an increasing number of researchers and publications. In Brazil, the Brazilian Journal of Medical Education (RBEM) is the main journal in the area. The present study describes Brazilian scientific production in medical education by analyzing papers published by the RBEM from 2006 to 2010. In this period, the number of articles increased by 117.6%, averaging 60.4 articles per year. There was also an increase in the proportion of new research studies. The Southeast region and public institutions account for the greatest share of the articles. The most frequent keywords were "medical education", "medical students" and "curriculum". The growth of the RBEM reflects the development of research in medical education in Brazil and is in keeping with the logic of national scientific production.

Novo método de imobilização provisória nas fraturas do fêmur proximal / New method of preoperative immobilization for the proximal femoral fractures

Objetivo: Avaliar a eficácia do uso de um novo método de imobilização provisória para os pacientes com fratura transtrocanteriana durante o período pré-operatório. Métodos: Durante três meses, 33 pacientes foram atendidos no Serviço de Ortopedia e Traumatologia devido à fratura transtrocantérica. Foram selecionados 22 pacientes e divididos em um grupo que utilizou a imobilização desenvolvida e outro que não utilizou. Os pacientes participaram da avaliação com a Escala Visual Analógica de Dor (EVA) em três momentos distintos durante o período perioperatório para se observarem o consumo de analgésicos e as possíveis complicações. Resultados: O grupo que utilizou a imobilização queixou-se de menos dor, utilizou menor quantidade de analgésicos e apresentou menor incidência de complicações clínicas. Conclusão: O uso do aparelho pareceu ser eficaz, porém foi estatisticamente não significativo. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Objective: To evaluate the efficacy of a new method of provisional preoperative imobilization for patientes with transtrochanteric femoral fractures. Methods: Over a three-month period, 33 patients were treated at the Orthopaedic Trauma Service for transtrochanteric femoral fracture. We selected 22 patients and they were divided into groups with and without the use of the developed imobilization. The patients were evaluated according to the Visual Analogue Scale for Pain (VAS) during the preoperative and postoperative period in order to verify the analgesic consume and clinical complications. Results: The group that used the imobilization had lower pain, reduced analgesic consume and had less clinical complications. Conclusion: The new imobilization therefore presents good results, however not statistical significant. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Utilidade diagnóstica dos procedimentos e medidas no exame clínico de radiculopatias lombossacrais segundo os princípios da Medicina Baseada em Evidências: revisão sistemática / Diagnostic use of procedures and measurements used during clinical lumbosacral radiculopathy examination according to the principles of evidence-based medicine: a systematic review

A importância da incorporação da Medicina Baseada em Evidência na capacidade dos testes e medidas clínicas em predizer diagnósticos de radiculopatias não pode ser menosprezada. A síndrome radicular lombossacral é auto-limitante na maioria dos casos e os sintomas desaparecem espontaneamente em semanas ou meses. Já a cronificação produz importante incapacidade física e laboral. Diante da falta de conhecimento técnico, fez-se uma revisão de literatura sobre a utilidade diagnóstica dos testes clínicos para esta patologia. Este estudo teve por objetivo pesquisar as melhores práticas médicas baseada em evidências científicas dos procedimentos e medidas no exame clínico e os critérios diagnósticos das radiculopatias lombossacrais, listar os testes mais utilizados, levantar as propriedades diagnósticas dos testes, além de avaliar a objetividade destes. Os autores realizaram uma discussão de 53 artigos selecionados nas bases de dados Medline, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs e SciELO, usando como descritores “Evidence-based Medicine”, “Diagnostic Techniques and Procedures”, Radiculopathy”, “Lumbosacral Region”, “Diagnostic Tests”, “Nerve Compression Syndromes”, “Diagnostic Techniques, Neurological”, “Reliability”, “Validity”, “Physical Examination”, “Neurologic Examination”, “Signs”, “Sensitivity and Specificity”, Predictive Value of Tests”, “Sciatica” e Confidence Intervals”, bem como seus correspondentes em português e espanhol. Os autores enfatizaram neste trabalho os aspectos epidemiológicos, os critérios diagnósticos, a confiabilidade e a utilidade diagnóstica dos testes clínicos em radiculopatias lombossacrais. Uma avaliação completa baseada nos melhores testes clínicos é fortemente recomendada na literatura médica. Faz necessário mais estudo para delinear as propriedades de testes menos conhecidos.

The impact that evidence-based medicine has on the ability of clinical tests and measurements to predict radiculopathy diagnoses cannot be underestimated. In most cases, lumbosacral radicular syndrome is self-limiting and the symptoms disappear spontaneously in weeks or months. On the other hand, if the pain becomes chronic, it causes important physical and work disability. The lack of technical knowledge encouraged this literature review on the diagnostic usefulness of clinical tests for this problem. The goals of this study was to determine the best medical practices according to scientific evidence on the procedures and measurements used during clinical examination; determine the diagnostic criteria for lumbosacral radiculopathies; list the most commontests; determine the diagnostic properties of the tests; and assess their objectivity. The authors reviewed 53 articles found in relevant databases Medline, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs and SciELO, using the keywords “Evidence-based Medicine”,“Diagnostic Techniques and Procedures”, “Radiculopathy”,“Lumbosacral Region”, “Diagnostic Tests”, “Nerve Compression Syndromes”, “Diagnostic Techniques, Neurological”, “Reliability”, “Validity”, “Physical Examination”, “Neurologic Examination”, “Signs”, “Sensitivity and Specificity”, “Predictive Value of Tests”,“Sciatica” and “Confidence Intervals”, and their respective translations in Portuguese and Spanish. Special emphasis was given to the epidemiological aspects, diagnostic criteria, and diagnostic reliability and use of clinical lumbosacral radiculopathy tests. The medical literature strongly recommends a complete assessment based on the best clinical tests. More studies are necessary for determining the properties of the less well-known tests.

Aspectos do sono e das funções neurocomportamentais em condutores profissionais de veículos pesados: revisão da literatura / Aspects of sleep and neurobehavioral functions in professional drivers of heavy vehicles: literature review

Caminhoneiros tipicamente têm horários de trabalho irregulares e devem freqüentemente inverter o ciclo vigília-sono, levando a privação parcial de sono cronicamente. Esta situaçãopredispõe a elevados níveis de estresse, ao uso abusivo de drogas e psicoestimulantes, aos distúrbios alimentares, ao sedentarismo e ao desenvolvimento de doenças crônicas. Este estudo teve por objetivo revisar os distúrbios de sono e as alterações neurocomportamentais nesta população. Os autores realizaram uma discussão de 38 artigos selecionados nas bases de dados Medline, Cochrane Library, Lilacs e SciELO, usando como descritores transtornos do sono, condução de veículo, manifestações comportamentais no período de 1997a 2010. Os autores enfatizaram neste trabalho os aspectos epidemiológicos, os fatores relacionados, os protocolos deavaliação, os instrumentos usados, as modalidades de tratamento, os distúrbios neurocomportamentais associados e as repercussões no trabalho, na saúde e na sociedade. Uma avaliação completa por profissionais capacitados na área de saúde ocupacional é fortemente recomendada na admissão, exames periódicos e nademissão destes funcionários. Faz necessário mais estudo para delinear quais os tipos de protocolos mais úteis na prática clínica, a fim de desenvolver estratégias de tratamento que contemple as necessidades destas pessoas.

Truck drivers have typically irregular working hours and they must frequently reverse the sleep-wake cycle which leads them to a chronic partial sleep privation. This situation predispose them to high levels of stress, to the use of psycho stimulants and drugs to eating disorders and to sedentarism and the development of chronic diseases. This study aimed to review the sleep-wake cycle and the neurobehavioral changes in thispopulation. The authors performed a discussion of 38 selected articles on Medline, Cochrane Library, Scielo and Lilacs, based on descriptors such as sleep disorders, vehicle driving, behavioral manifestations during the period 1997 to 2010. The authorsemphasized on this study epidemiological aspects related factors,the evaluation protocols, instruments used, methods of treatment to neurobehavioral disorders and their impact on labor, health and society. A full analysis to look for qualified professionals in the field of occupational health is strongly recommended for admission, periodic examinations and for a dismissal of those employees. More study is needed to delineate which types of protocols most be useful in clinical practice, to develop treatment strategies thataddresses the needs of this population.

Aspectos da sexualidade em indivíduos com traumatismo crânio–encefálico: revisão da literatura / Aspects of sexuality in individuals with traumatic brain injury: literature review

Os transtornos sexuais após lesão encefálica traumática são pouco abordados na literatura científica. O impacto na sexualidade dos pacientes, na parceria, na família e na sociedade ainda é pouco compreendido pelos profissionais de reabilitação. Diante disto, fez-se uma revisão da literatura sobre diversos aspectos da sexualidade após trauma de crânio. Este estudo teve por objetivo investigar a epidemiologia, a etiologia, os diagnósticos, a classificação, as modalidades terapêuticas que vêm sendo adotadas e o prognóstico dos transtornos sexuais de portadores de traumatismo craniano. Realizou-se uma revisão de 39 artigos selecionados nas seguintes bases de dados científicas: MEDLINE, Cochrane Library, LILACS e Scielo, usando como descritores: brain Injuries; traumatic brain Injury; sexuality, sexual behavior; sexual dysfunction psychological; sex education; sexual violence, referentes à pacientes maiores de 18 anos, de ambos os gêneros, no período de janeiro1966 a maio 2011, nas línguas inglesa, espanhola e portuguesa. Alguns artigos e livros de referencia devido à relevância histórica neste assunto foram incluídos. Os autores abordaram os aspectos clínico funcionais, psicológicos e sociais da sexualidade desses indivíduos. Conclusão: a avaliação completa por profissionais capacitados na área de sexualidade é recomendada durante o processo de reabilitação para uma melhor reintegração na sociedade. São necessários mais estudos para delinear as disfunções sexuais apresentadas por esses pacientes e suas parcerias, a fim de desenvolver estratégias de tratamento que contemplem suas necessidades possibilitando melhora no relacionamento, satisfação sexual e conseqüentemente na qualidade de vida.

There is little information in scientific literature concerning sexual disorders after traumatic brain injury. The impact it has on the sexuality of patients, partners, family and society is not yet well understood by professionals inthe rehabilitation field. Hence, a literature review on the various aspects of sexuality after head injury was carried out. The objective of this study was to investigate the epidemiology, etiology, diagnoses, classification and therapeutic modalities being used and the prognosis of sexual disorders insurvivors of head injury. Thirty-nine articles published from January 1966to May 2011 in English, Spanish and Portuguese found in the following databases were reviewed: MEDLINE, Cochrane Library, LILACS and Scielo. The keywords used were: brain injuries; traumatic brain Injury; sexuality, sexual behavior; psychological sexual dysfunction; sex education; and sexual violence. The subjects studied were individuals aged 18 years or older, of both genders. Some articles and reference books were included because of their historical relevance on this subject. The authors discussed the clinical, functional, psychological and social aspects of sexuality in these individuals. Conclusion: A complete assessment by professionals trained in the area of sexuality is recommended during the rehabilitation process to better reintegrate the individual into society. More studies are necessary to outline the sexual disorders experienced by these patients and their partners inorder to develop treatment strategies that contemplate their needs and therefore enable them to improve their relationship, sexual satisfaction and consequently, quality of life.

Efeito priming entre figuras de partes do corpo / The priming effect with pictures of body parts / El efecto priming entre figuras de las partes de lo cuerpo

Um estímulo visual (letra, palavra ou objeto) pode ter um efeito duradouro sobre o processamento de estímulos subsequentes. Neste trabalho, investigamos o efeito priming de figuras de mãos humanas (esquerda/direita, vista palmar/dorsal) sobre o Tempo de Reação Manual (TRM) em uma tarefa usando as mesmas figuras como estímulo alvo. Os pares de figuras podiam ser iguais ou não, de acordo com parâmetros como lateralidade ou vista. Três experimentos foram realizados (lateralidade, vista e cor). Neles, a figura de uma mão não-informativa era apresentada por 200 ms no centro de uma tela de computador. Após 1000ms, uma segunda mão era apresentada no mesmo local até a resposta, a qual consistia em pressionar o interruptor esquerdo ou o direito dependendo da lateralidade (Exp. I), da vista(Exp. II) ou da cor (Exp. III) do estímulo alvo. Os resultados mostraram que a apresentação prévia da figura de uma mão influencia o TRM ao segundo estímulo apenas quando a seleção da resposta é baseada em uma característica corporal (lateralidade ou vista).

The previous presentation of a visual stimulus (letter, word, and object) can have a lasting effect on the visual processing of subsequent stimuli. Here, we investigated the priming effect of drawings of the human hand (left/right hand, back/palm view) on the Manual Reaction Times (MRT) in a task using the same drawings as test stimuli. In a given trial, the two drawings could be matched (or not) for parameters such as laterality or view. Three experiments were performed exploring combinations of the parameters above. In all experiments, a non-informative drawing appeared for 200ms in a computer display and 1000ms later a second drawing appeared at the same location and remained on until the right or left switch was pressed to indicate the laterality (Exp. I), view (Exp. II) or color(Exp. III) of the target stimulus. The results show that presentation of the picture of a human hand influences MRTs to the second stimulus only when response selection is based on a body feature (handedness or view).

Un estímulo visual (letra, palabra o objeto) puede tener un efecto duradero en el procesamiento de los estímulos posteriores. En este estudio, hemos investigado el efecto priming de las figuras de manos humanas (izquierda/derecha, vista palmar/dorsal) en el Tiempo de Reacción Manual (TRM) en una tarea utilizando las mismas figuras como estímulo objetivo. Los pares de figuras pueden ser iguales o no, de acuerdo a parámetros tales como la lateralidad y vista. Tres experimentos se llevaron a cabo (lateralidad, vista y color). En los experimentos, la figura de una mano non informativa se presentó durante 200 ms en el centro de una pantalla del computador. Después de 1000 ms, una segunda mano se presentó en el mismo lugar hasta una respuesta la cual consistia en presionar un interruptor izquierdo o uno derecho dependiendo de la lateralidad (Exp. I), de la vista (Exp. II), o del color (Exp. III) del estímulo objetivo. Los resultados mostraron que la presentación previa de la figura de una mano influencia en el TRM para el segundo estímulo sólo cuando la selección de respuesta se basa en una característica corporal (lateralidad o vista).

Deficiência visual e plasticidade no cérebro humano / Visual impairment and cerebral plasticity in the human brain / Deficiencia visual y plasticidad cerebral

O ser humano é capaz de analisar o mundo à sua volta por meio de informações provenientes das diversas modalidades sensoriais. A percepção do mundo a cada momento envolve a integração dessas informações em áreas multissensoriais existentes no cérebro humano. Dessa forma, podem-se imaginar as profundas transformações que ocorrem no cérebro após a perda de uma aferência sensorial. Estudos anatômicos, fisiológicos e comportamentais em animais têm sugerido que mudanças plásticas compensatórias devem também ocorrer nos seres humanos, alterando as conexões do córtex visual com os córtices somestésico e auditivo. Utilizando as novas idéias sobre as áreas multimodais e metamodais, pretendemos analisar como ocorre a reorganização dos sentidos remanescentes após a perda da visão.

Humans are able to analyze the world through information derived from various sensory modalities. After the loss of a given sense, anatomical, physiological and behavioral studies have shown that compensatory plastic changes take place in the cortex, first through the unmasking of synaptic contributions from other modalities, even in primary sensory areas. This fact underscores the metamodal theory of sensory cortical function and can be used to devise effective strategies to train the blind to compensate their loss through better use of the remaining sensory modalities.

El ser humano es capaz de analizar el mundo que lo rodea a través de información de las diversas modalidades sensoriales. La percepción del mundo en cada momento implica la integración de información multisensorial en las áreas existentes en el cerebro humano. Así, uno puede imaginar los profundos cambios que ocurren en el cerebro después de la pérdida de un aferente sensorial. Los cambios anatómicos, fisiológicos y de comportamiento en animales han sugerido que los cambios compensatorios plásticos también debem ocurrir en los seres humanos, cambiando las conexiones de la corteza visual con las cortezas auditivas y somestésicas. Con nuevas ideas sobre las áreas multimodal y metamod, analizamos la reorganización de los sentidos restantes después de la pérdida de la visión.

Papéis de autocuidado - subsídios para enfermagem diante das reações emocionais dos portadores de diabetes mellitus / Self-Care Roles ­ Subsidy to the Nursing before the Emotional Reactions of the Diabetes Mellitus Carriers / Papeles de Autocuidado ­ Subsídios para Enfermería en las Reacciones Emocionales de los Portadores de Diabetes Mellitus

O artigo foi elaborado a partir do estudo dos resultados de duas dissertações de mestrado (Estudo 1 e 2) e de uma tese de doutorado (Estudo 3). Foram identificadas, reações emocionais comuns e frequentes nos portadores de diabetes mellitus (DM), que comprometem o desempenho dos papéis de autocuidado...

Os papéis de autocuidado para prevenção do pé diabético na consulta de enfermagem / The papers of self care for prevention of the diabetic foot in nursing consultation

Pesquisa qualitativa, descritiva sobre o desempenho dos papéis de autocuidado de 11 portadores de Diabetes Mellitus (DM) tipo II, atendidos no ambulatório de um hospital da rede federal do município do Rio de Janeiro. O referencial teórico adotado foi o dos Papéis de Autocuidado apresentados por Santos (2001) e analisados a luz da ação educativa na Consulta de Enfermagem, como uma estratégia para a prevenção da complicação crônica do tipo Pé Diabético. As questões que nortearam o estudo foram: Como o cliente portador de DM tipo II, desempenha os papéis de autocuidado? Quais os fatores que interferem no desempenho dos papéis de autocuidado para prevenção da complicação do tipo PD? O que faz o cliente com fatores de risco para a complicação do tipo PD, utilizar os conhecimentos para o desempenho dos papéis de autocuidado? Os objetivos foram: DESCREVER os PAPÉIS DE AUTOCUIDADO para prevenção da complicação do tipo PD e ANALISAR os PAPÉIS DE AUTOCUIDADO para prevenção da complicação do tipo PD. A produção dos dados ocorreu através da realização da oficina de autocuidado no mês de junho de 2006. Os resultados apontaram: a relevância dos papeis de autocuidado como uma nova tecnologia de cuidado de enfermagem para a prevenção da complicação do tipo PD; a ação educativa do enfermeiro na Consulta de Enfermagem, tendo o foco na relação do corpo e a convivência com o DM como instrumento e estratégia para promoção do autocuidado; a eficácia e eficiência de modalidades de trabalho de grupo com portadores de DM para construção e promoção do autocuidado bem como a prevenção da complicação do tipo PD...

Taxonomic implications of molecular studies on Northern Brazilian Teredinidae (Mollusca: Bivalvia) specimens

The current taxonomy of the Teredinidae (shipworms) is wholly based on morphology and up to now no molecular studies of the phylogeny of this group have been published. In the present study the relationships between four genera of the subfamilies Teredininae and Bankiinae were established and the efficiency of the 16S rRNA gene in characterizing four Teredinidae species was tested. Phylogenetic trees support the grouping of Bankia fimbriatula with Nausitora fusticula and of Neoteredo reynei with Psiloteredo healdi, but the genetic distances do not justify the classification of these species into two distinct subfamilies. The results show that B. fimbriatula, N. reynei and P. healdi specimens from the coast of the Brazilian state of Pará have five distinct 16S rRNA haplotypes, with one N. reynei haplotype differing from the other haplotypes in respect to at least seven sequences sites, indicating the existence of two very distinct sympatric lineages.

Dissecções agudas da aorta torácica / Acute dissections of thoracic aorta

O objetivo do trabalho é relatar a experiência com 22 pacientes portadores de dissecção aguda da aorta torácica, em suas diversas formas, que foram tratados cirurgicamente no Hospital de Cardiologia de Laranjeiras - RJ, no período compreendido entre 1990 e 1995. Comentar os vários aspectos cirúrgicos (pré, per e pós-operatórios), bem como fazer uma análise comparativa dos dados obtidos com os da literatura mundial. Várias técnicas cirúrgicas foram empregadas, dependendo do tipo da dissecção, com discreta predominância para a técnica de Bentall-Debono, utilização de tubo valvado com posterior reimplante de coronárias, nos casos em que havia comprometimento de valva aórtica (insuficiência) associado, utilizada em 10 casos (45,4 por cento); além da interposição de enxerto com anastomoses proximal e distal após ressecção total do segmento aórtico comprometido, utilizada em sete paciente (31,8 por cento); e o implante de enxerto intraluminal, com extremidades distal livre("tromba de elefante"), realizada em cinco cirurgias (22,7 por cento). A mortalidade geral foi de 18,1 por cento (quatro pacientes) e o seguimento dos sobreviventes se fez (até o presente momento) num período médio de 24 meses. As complicações pós-operatórias (não-fatais) observadas foram: arritmias, discrasia sangüínea, alterações respiratórias e renais, tromboembolismo pulmonar e diástese de sutura do esterno. O tratamento cirúrgico das dissecções agudas da aorta torácica é passível de conviver com bons resultados, a despeito das condições hemodinâmicas dos pacientes serem, geralmente, ruins; desde que o tratamento cirúrgico adequado seja prontamente realizado. Quanto às técnicas utilizadas, tanto melhores serão os resultados quanto mais criteriosa a sua escolha, levando-se em consideração as características da dissecção e as condições cirúrgicas existentes

Cisto ósseo aneurismático / Aneurysmal bone cysth

O presente estudo teve como objetivo analisar 27 portadores de cisto ósseo aneurismático, que foram tratados, respectivamente, no Hospital do Cancêr de Pernambuco e no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, entre 1995 e 2000. Dezesseis pacientes eram do sexo feminino e 11 do masculino, com uma média de idade de 19,7 anos. Os pacientes foram acompanhados por um período médio de 22 meses, mínimo de um e máximo de 57 meses. A principal localização foi no fêmur e, seguidamente, na tíbia. Os tratamentos foram: curetagem, eletrocauterização e preenchimento de cavidade com cimento acrílico (PMMA), ressecção ampla, ressecção com substituição por enxerto ou endoprótese, embolização e preeenchimento da cavidade por ciano-acrilato. Vinte e três pacientes foram curados com apenas uma intervenção, em um paciente foi realizada amputação primária; três necessitaram de um segundo tempo cirúrgico para amputação devido à recidiva com invasão do pedículo váculo-nervoso. As complicações decorrentes do tratamento foram: uma lesão temporária do nervo radial, um hálux valgo e uma artrose por comprometimento da superfície articular

AIDS e tuberculose: reflexöes epidemiológicas / AIDS and tuberculosis: epidemiological considerations

Os autores apresentam a situaçäo atual da incidência da tuberculose em nosso país, comparando com os dados estatísticos colhidos em importantes centros de verificaçäo de óbitos, em décadas anteriores, ao lado da revisäo dos casos de tuberculose como causa mortis no Serviço de Anatomia Patológica do HUGG, antes do aparecimento da AIDS. Compararam essas informaçöes diante da atual incidência da tuberculose entre os pacientes aidéticos que foram ao óbito por tuberculose disseminada e focalizam o aumento da incidência da doença, que de início, estava muito limitada a alguns grupos de risco, mas que poderá se tornar sério problema de saúde pública. Chamam a atençäo, por fim, para a importância epidemiológica da AIDS e inúmeras outras condiçöes infecciosas, principalmente quando atingirem grupos populacionais desnutridos ou espoliados por doenças carenciais

Uso de artéria coronária marginal direita para compor pontes seqüencias de veia safena / The use of right marginal coronary artery for sequential bypass of saphenous vein

Os resultados cirúrgico da revascularizaçäo dependem dos índices de permeabilidade das pontes. As pontes mamário-coronária, pelo seu alto índice de permeabilidade a longo seguimento, devem ser a primeira opçäo. Nem sempre se pode usar a artéria mamária como ponte coronária. A parede do ventrículo direito (VD), proporcionalmente à sua espessura, tem circulaçäo coronária bem superior a do ventrículo esquerdo (VE). A resistência ao fluxo nas artérias coronárias marginais diretas é menor que a existente nos ramos da coronária esquerda. Dentre as pontes de safena aorto-coronárias clássicas, as anastomosadas com a artéria descendente posterior (DP) säo as que têm menor índice de permeabilidade, 79% ou menos em 18 meses de seguimento. As pontes de safena seqüenciais apresentam o maior índice de permeabilidade dentre todos os tipos de safena quando corretamente indicadas e empregadas. Face às características hemodinâmicas das artérias marginais direitas, uma nova técnica de ponte de safena seqüencial, incluindo sempre na composiçäo seqüencial uma artéria marginal direita, foi idealizada e empregada em 1984 em 3 pacientes para revascularizaçäo da DP. A presente técnica näo teve qualquer influência quanto a mortalidade pós-operatória destes pacientes, estando todos vivos e assintomáticos, sendo mostrada a permeabilidade deste tipo de ponte em 36 meses de pós-operatório. Face ao resultado obtido e ao embasamento fisiopatológico e hemodinâmico que suportam a técnica apresentada, os autores preconizam-na como um novo caminho para aumentar os índices de permeabilidade de todas as pontes de safena aorto-coronária, assim como para permitir revascularizaçäo mais completa